《人格障碍的认知治疗》一书由Beck A.T,Freeman A,Davis D.D等编著,于2004年出版。Beck是宾夕法尼亚大学的精神病学教授和贝克认知治疗研究所主席。他著述的出版物超过450种,并得到众多专业和研究机构给予的荣誉。Beck博士从事人格障碍的治疗已有十余年,而且曾发展两项与边缘型人格障碍认知治疗有关的研究。Freeman是费拉德尔菲亚整骨医学院心理学系教授和主任,他曾是行为治疗发展协会和国际认知心理治疗协会主席。他是认知治疗学说的著名研究生学位建立者,且自美国专业心理学委员会取得临床心理学、行为心理学和家庭心理学的学位证书。他的研究和ll缶床兴趣包括婚姻和家庭治疗,抑郁症、焦虑症和人格障碍的认知一行为治疗。Davis是认知治疗学院的研究生学位建立者,她与Beck和Freeman以及贝克中心的其他同事一道于1 984年完成院外博士后研究生学位的组建。她是本书第一版许多章节的编写者。Davis是《认知和行为实践》期刊的创刊编辑。目前,她是范德尔比利特(Vanderbilt)大学心理学临床培训中心的助理所长,她独立从事认知治疗实践已有20年。
人格障碍是一种持久和牢固的适应不良模式.于少年或成年早期起病,人格偏离主要表现在认知、情感、人际关系和冲动控制等方面,导致烦恼和功能(社交、职业等)损害。人格障碍在精神疾病分类学中的位置尚未确定,在20世纪80年代以前精神病学家认为人格障碍是人格偏移,不属于精神疾病,但它对自身或周围会带来影响或损害,而且需要与精神疾病鉴别,故而为精神病学研究的对象。l 978年ICD一9和1 980年DSM一1I问世,多数精神病学家倾向人格障碍为精神疾病,但在一定程度上持保留态度,认为需要在病因解决后才能最后确定。不沦人格障碍是否精神疾病,它的难治性是精神科医生最感棘手的。
药物治疗对人格障碍是对症的,用于改善病人的激动、焦虑和类似妄想的思维。抗焦虑药可改善激动和焦虑,如有严重的激动或类妄想则需要使用小量抗精神病药,如氟哌啶醇、派迷清等。
到目前为止,心弹治疗仍是人格障碍的幸要选择,其中认知治疗得到广泛的应用。认知治疗的理论和实验研究曾受到非议,但它在抑郁症和其他精神疾病的治疗上发挥着重要的作用。认知治疗的—个疗稗旬l括l 5~22次会谈,每次会谈持续l个小时,会谈是采取定式并按严格计划日程进行。治疗的目的是弄清(定准)病人存在的问题并加以解决。认知治疗不用精神动力理论去解释病人的行为,而是认定由于适应不良的学习而导致的功能不良性行为,其目的是通过再学习而获得更多的功能性行为。治疗技术采用实验方法,包括收集资料(问题、思维、态度),构成假设,建立实验并评定结果。指定规律的家庭作业(包括收集资料),证实假设和掌握认知技巧。认知治疗是通过病人和治疗者通力协作以便更好地解决问题。在整个治疗过程中,治疗者采取主动和直接的动作,他可以有时采取说教的方法,但他的主要作用是促进弄清事态本质和达成问题解决。丰馨方法是苏格拉底式提问,要询问一系列问题,目的是引领病人认清他内在的思想,去感受其他(另外)的解决方法或者修正其观念。治疗是开放的,治疗者和病人享有共同的理解。在纠面0理问题(情绪的、认知的、行为的)的基础上,纠正应付技巧(问题隋境的处理),从而改善病人的苦恼。
贝克等(1990)和Youn9等(1990)最早应用认知治疗于人格障碍,他们在传统治疗抑郁症方法的基础上增加若干内容。Youn9等(1 990)和Padesky(1 994)强调人格障碍患者的“早期适应不良模式”,致使他们很难与人共事。因此,认知治疗用于人格障碍时特别注重治疗关系,重视人际间模式(认知一人际问模式),治疗时间为中程,持续一年或更久
。 边缘型和反社会型人格障碍是最难处理的,为此,Davidson和Tyrer(1 996)根据Beck(1 970)、Young(1 990)和Linehan(1 993)等的理论发展了一种相对短程的认知治疗,可改善这两类人格障碍患者的人际关系质量,减少自伤,增强自尊,使用适应性和建设性行为。短程治疗方法系单独病例研究系列,缺乏统计学显著性,因此这种折衷的方法需要进行更多的研究。
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